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先行试点 改革勿入盲区


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一说到医药卫生体制改革便能引起很多话题。医药卫生体制改革涉及面广,情况复杂,政策性强,没有现成模式可供借鉴,采取试点的做法可以逐步积累经验,灵活调整策略,最大限度地控制改革成本,减少盲目的激进式改革可能带来的巨大社会代价——这就是我们政府决策层对医改的不确定性的表现!公立医院改革作为医改的重点来盯住点,自然也要按照先行试点、逐步推开的原则稳步推进。最近我们又多了一个新词:“先行试点”,对于广东就是“先行先试”。我们在这种情况下要注意的是什么呢?避免“先行试点”在开始就进入医改盲区。

  以往的历史教训给我们留下很丰富的经验。我们知道,当年对“实践是检验真理的唯一标准”的讨论是处于一种什么的政治局面,邓小平之所以伟大就是在于“摸着石头过河”。毕竟大凡成功改革都是“摸着石头过河”,心中没有“竹。目前医改,对于可能面临的困难、出现的问题不可能准确预测,也没有可靠的解决方案去防止试点途中遭遇的困局,我想也正是如此,中央鼓励大家去试,而大家不知道如何去试,最关键的是谁为万一的失败埋单。改革本身就是一个创新的过程,奥巴马如此执着是因为他有一个坚定的信念,为什么离任的总统都不能付诸实现呢?能力、经验等方面的客观差异以及行政体系的层级划分决定了不同层次的决策者承担着不同的决策职能?我没有去探讨,也许是吧。在国家层面主要是战略决策,即方向确定、蓝图规划和框架设计,在省及职能部委层面主要是战役决策,即完成原则、框架向实施办法、操作细则的转变,使之具体化、可操作。转变改革思路,不忘改革目的。

  新方案目前已经通过批准并下达到省和市了,市级以下应该是以战术决策为主,即组织实施上级部署、反馈实施情况。但是目前我们所观察到的现象是地方积极性或能动性不足,在等。而上面也在等下面经验。为什么呢?我想,这是由于整体设计缺乏精细化,加之没有部署周密的实施方案,中央有没有刚性的要求,因此地方政府缺少强力推进的紧迫感,过分强调“因地制宜”,甚至到了省一级依然是在上面的方案中略加修改,“依葫芦画瓢”,又给下面“转发”:执行。表面上是给执行层提供了空间,而实际上措手不及。就连名称、编制、级别、职权、隶属关系都五花八门。是地方部门行驶起来倍为繁琐。

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